1. 건강증진
1. 건강증진의 정의
▷ 현대적 개념의 건강증진이 제기된 것은 1976년 Lsronde 보고서(1974)로부터 시작되었다. 이 보고서에서는 건강에 기여하는 비중에서 생활양식이 전체의 60%를 차지한다고 함으로써 건강의 결정요인으로 올바른 생활양식이 중요함을 강조하였다.
▶ WHO의 유럽지역 사무소에서는 “건강증진은 사람들로 하여금 건강에 대한 관리를 증가시켜 건강을 향상시킬 수 있도록 하는 과정” 이라고 정리하였다
▷ Pender는 “건강증진이란 안녕수준을 증진하고 개인, 가족, 지역사회의 잠재력을 실현시키기 위한 방향으로 지시된 활동이다.”고 정의하였다.
▶ 1986년 캐나다 Ottawa에서 개최한 건강증진에 대한 제1차 국제회의에서는 “건강증진은 사람들을 자신의 건강에 대하여 통제력을 증가시키고 건강을 향상시키는 능력을 갖도록 하는 과정” 이라고 정의하였다.
▷ 1990년 미국의 보건성에서는 라는 연구보고서를 발간하여 건강증진 전략으로 생활양식의 개선과 관련된 금연, 알코올 및 약물남용 방지, 영양개선, 운동 및 체력향상, 정신건강과 정신장애, 폭력 및 학대행위 방지, 가족계획, 교육적인 지식 사회 중심 프로그램의 8개 영역의 목표를 제시하였다.
2. 건강증진의 역사적 배경
1) 세계보건기구의 건강증진
▶ 제1차 회의(Ottawa, 1986)에서는 오타와 헌장을 선포하여 건강증진을 위한 5개 기본활동 영역으로,
(1) 건강한 공공정책 확립
(2) 건강지향적 환경 조성
(3) 지역사회활동 강화
(4) 개인의 기술 발달
(5) 보건의료사업의 방향 재조정
▷ 제2차 회의에서는 건강은 기본적인 권리인 동시에, 건전한 사회적 투자라는 전제로부터 출발하였다. 건강증진 정책의 의미, 타당성을 제시하였다.
▶ 제3차 회의에서는 제1차회의에서 제시한 5개 기본활동영역 중 건강지향적 환경조성에 대한 집중 토의를 하였다. 환경을 변화시키는 전략으로 정책개발, 법제도, 조직방향의 재설정, 옹호, 인식의 재고, 능력부여, 자원동원, 지역사회 역량의 강화를 채택하였다.
▷ 제4차 회의에서는 “건강증진은 가치 있는 투자” 라는 전제 하에 21세기의 건강증진을 위한 우선순위로 건강을 위한 사회적 책임 향상, 건강개발을 위한 투자 증대, 건강을 위한 동반관계 구축 및 확대, 지역사회의 능력증대 및 개인역량의 강화, 건강증진을 위한 인프라 구축을 제시하였다.
▶ 제5차 회의에서는 파트너십의 형성이 우선적으로 중요하다는 점을 강조하였다.
2) 우리나라 건강증진사업
: 1995년 1월 국회에서 국민건강증진법이 통과되었다.
건강증진사업을 제창하게 된 시대적 배경
• 평균수명의 연장으로 노인인구가 급속히 증가되었다.
• 질병의 만성화, 난치병의 증가 등
• 사회발전에 따라 생활양식, 식생활, 생활환경의 변화는 각종 질환의 새로운 위험요인을 증가시켰다.
• 국민들의 의료에 대한 관심증가와 국민의료비가 증대되었다.
(1) 국민건강증진사업의 기본목표
: 우리나라 국민건강증진사업의 궁극적 목표는 건강장수와 삶의 질 향상이다.
(2) 국민건강증진사업의 기본방향
: 국민건강증진 사업추진의 1차적 초점은 건강생활실천을 위한 금연홍보, 교육 등 교육홍보와 건강생활지원에 둔다.
국가와 지방자치단체는 물론 관련 보건의료기관 및 단체, 학교 및 사업장과 기타 지역사회 조직 등 각계 각층의 사업참여와 협력을 유도한다.
(3) 사업전략
① 국민보건교육홍보 강화와 건강생활실천운동 추진
•국민보건교육 강화
- 교육대상별 특성 및 건강요구에 부응한 교육계획 수립 시행
- 각종 대중매체를 이용한 보건교육 홍보강화
- 보건기관 및 단체의 보건교육 홍보활동 활성화
- 청소년기의 건강의식 및 습관개선을 위한 학교보건교육 개선 강화 등
• 범국민적 건강생활실천운동 추진
- 중앙의 조정․지원조직과 지방의 실행조직 강화
- 지역조민 및 조직이 참여하는 지역사회 건강실천운동 추진
- 사업장 및 직장단위 건강생활실천운동 추진
- 민간단체의 건강실천운동 지원 확대
- 각급 학교의 보건교육 내실화 등
② 보건의료기관 및 관련단체의 예방보건사업 활성화
• 보건의료기관의 예방보건서비스 기능 및 활성화
• 관련보건단체의 예방보건사업 활성화
• 학교, 사업장의 건강검진사업 내실화
③ 건강증진시설 확충과 건강 위해 환경요소 규제
• 건강증진시설 확충 유도
• 건강보호 환경조성
- 공중이용 시설내의 흡연금지, 담배자판기 설치규제, 미성년자 대상의 담배, 술 판매억제
- 건강유해 광고활동 규제
- 건강유해 식품․의약품의 생산유통억제
- 수돗물의 불소화사업 확대 실시
④ 사업추진에 필요한 정보제공 및 연구 지원활동 강화
• 보건교육홍보 지원 강화
- 보건교육홍보매체의 개발 보급
- 사업담당인력의 교육 훈련 등
• 연구개발을 통한 사업지원 강화
⑤ 사업조직 및 제도적 지원체계 구축
• 사업조직 강화
• 제도적 지원체계 확립
- 보건교육사, 운동처방사, 당뇨병․심혈관 질환관리 임상간호사 등 특수 전문인력 양성 및 자격인정제도 도입 등
⑥ 지원확보
⑦ 학교보건교육 개선 강화와 산업장 건강증진사업 활성화
(4) 국민건강증진사업의 범위와 내용
① 사업내역
가. 건강생활실천사업
: 국민들의 건강의식 및 생활양식 개선을 위한 보건교육활동이 중심으로 이에 속하는 영역은 건강의식․행동개선을 위한 일반적 교육홍보, 신체활동 및 운동, 영양 및 식생활, 흡연, 음주, 성교육, 약물사용, 안전사고 등이 있다.
나. 건강보호환경 조성사업
: 공중이용시설 내의 흡연금지, 흡연․금연구역설정, 미성년자 대상 담배․주류판매 금비, 건강유해 광고활동 규제, 수돗물의 불소화사업, 음주운전 금지, 담배․술과 같은 건강위해물품의 생산 및 유통억제와 감시활동 등이다.
다. 질병예방사업
: 각종 만성퇴행성 질환을 위시한 주요질환의 위험요인을 조기에 발견관리하기 위한 건강검진, 상담 및 교육지도 등의 질병예방서비스의 접근성 제고를 목표로 하는 사업활동으로 예방․관리해야 할 대상질환은 고혈압, 당뇨병, 심혈관질환, 암, 만성간질환, 관절염, 감염성 질환, 구강보건, 모자보건, 정신보건 등이 있다.
라. 행정지원사업
: 기획관리와 행정지원을 위한 사업으로 장․단기 계획, 시책수립, 조직정비 강화, 법령 및 제도보강, 인력․예산․장비조달 등이 있다.
마. 기술지원사업
:일선에서의 건강증진사업이 효과적으로 추진할 수 있도록 하는데 필요한 정보제공 및 기술지원을 하기 위한 사업으로서 매스컴, PC통신 등을 이용한 교육홍보 및 건강정보 제공 등이 있다.
(5) 국민건강증진법
① 목적 : 국민에게 건강에 대한 가치와 책임의식을 함양하도록 건강에 관한 바른 지식을 보급하고 스스로 건강생활을 실천할 수 있는 여건을 조성함으로써 국민의 건강을 증진하고자 한다.
② 책임 : 국가 및 지방자치단체는 건강에 관한 국민의 관심을 높이고 국민건강을 증진할 책임을 지고, 모든 국민은 자신 및 가족의 건강을 증진하도록 노력하여야 하며 타인의 건강에 해를 끼치는 행위를 하여서는 아니 된다.
③ 건강증진계획의 수립 등(제4조, 영9조, 규칙2조)
④ 건강생활의 지원 등(제6조, 규칙3조)
⑤ 광고의 금지 등(제7조, 영10조)
⑥ 금연 및 절주운동 등(제8조, 영12-13조, 규칙4조)
⑦ 금연을 위한 조치(제9조, 영14-15조, 규칙5-7조)
⑧ 건강생활실천협의회(제10조)
⑨ 보건교육의 실시 등(제12조, 영17조)
• 보건교육의 내용
- 금연 절주 등 건강생활의 실천에 관한 사항
- 만성퇴행성질환 등 질병의 예방에 관한 사항
- 영양 및 식생활에 관한 사항
- 공중위생에 관한 사항
- 건강증진을 위한 체육활동에 관한 사항
- 기타 건강증진 사업에 관한 사항
⑩ 영양개선(제15조, 규칙9조)
⑪ 국민영양조사 등(제16조, 영19조, 규칙10조)
⑫ 구강건강사업(제18조, 영23조, 규칙18조)
⑬ 건강증진사업(제19보, 규칙19조)
⑭ 검진(제20조, 규칙20조)
⑮ 국민건강증진 기금(제22조 및 제23조 관련)
16. 기금사용 등(제25조, 영30조)
3. 건강증진모형
1) PRECEDE-PROCEED 모형
▷ 보건교육의 계획부터 수행평가 과정의 연속적인 단계를 제공하여 포괄적인 건강증진 계획이 가능한 모형으로 PRECEDE와 PROCEED 두 과정으로 구성된다.
▶ 이 모형의 특징은 여러 측면의 사정과정을 통해 건강과 건강행위에 미치는 다양한 요인들을 복합적으로 분류하여 조직화할 수 있는 접근체계를 제시해 준다. 특히 건강 및 건강행위에 사회적, 생태학적 측면들이 중요한 요인임을 강조하고 있어 건강행위 변화에 대한 책임을 대상자 중심으로 본 다른 건강행위 관련 모형들과 구별된다.
이 모형은 9단계로 되어 있다.
2) Pender의 건강증진모형(HPM)
▶ 건강행위에 영향을 미치는 요인을 설명하는 것으로 건강신념모형과 사회학습 이론을 기초로 하여 개발되었다. 이 모형은 연구를 통해 구성개념 중 건강의 중요성, 지각된 건강통제위, 행동의 계기를 삭제하고, 건강의 정의, 지각된 건강상태, 인구학적 특성, 생물학적 특성을 재배치하여 건강증진모형을 개정하였다.
▷ 건강증진모형의 구성개념 : ① 개인적 특성과 경험 ② 행위별 인지와 정서 ③ 행위결과
☆3) 건강신념모형(HBM)
: 건강신념모형은 질병예방 프로그램에 사람들이 많이 참가하지 않는 이유를 설명하기 위하여 개발되었다.
그동안 이 이론에 대한 많은 연구가 행해졌으며, 그 결과 사람들이 건강행위를 할 가능성에 대해 몇 가지가 제시되고 있다.
① 사람들이 자신에게 어떤 건강문제가 발생할 가능성이 높다고 여길 때
② 그 건강문제가 자신에게 심각한 결과를 가져올 수 있다고 믿을 때
③ 자신이 하려는 행위가 그 건강문제의 발생 가능성이나 심각성을 감소시켜 줄 것이라고 믿을 때
④ 예측되는 이익이 장애보다 크다고 믿을 때
⑤ 행동을 자극하는 내적 혹은 외적인 경험을 하고, 자신이 그 건강행위를 할 수 있다고 믿을 때 그들은 자신의 나쁜 건강상태를 피하거나 감별해 내기 위해 그리고 마지막으로 건강상태를 조절하기 위해 건강행위를 한다고 한다.
이 모형에 포함된 개념들은 다음과 같다.
① 지각된 민감성 : 자신이 어떤 질병에 걸릴 위험이 있다는 가능성에 대해 인지하고 있는 정도이다.
② 지각된 심각성 : 질병에 걸렸을 경우나 치료를 하지 않았을 때 어느 정도 심각하게 될 것인가에 대한 지각
③ 지각된 유익성 : 특정 행위를 함으로써 얻을 수 있는 혜택과 유익에 대한 인지 정도이다.
④ 지각된 장애 : 특정한 건강행위에 대한 부정적인 지각이다.
⑤ 행위의 계기 : 사람들로 하여금 특정 행위에 참여하도록 자극을 줄 수 있는 중재를 말한다.
⑥ 지각된 위협감 : 특정 질병에 대해 위협적으로 인지할수록 특정 질병예방행위를 할 가능성이 높아진다.
⑦ 유익과 장애의 차이 : 만약 특정질병 예방행위로 인해서 올 혜택에 대한 인지 정도가 행위를 하는데 있을 수 있는 장애에 대한 인지 정도보다 클 경우에는 특정 질병예방행위를 할 가능성이 커진다.
⑧ 자기효능감 : 결과를 산출하는데 필요한 행동을 자신이 잘 해낼 수 있다는 확신이 있을 때 행동하게 된다는 것이다.
4. 건겅증진의 접근방법
1) 생의 주기별 접근
(1) 태아기
: 태아기의 건강증진활동으로는 산전관리, 영양관리, 운동과 활동, 음주, 흡연, 카페인 섭취 등이 있다.
(2) 영유아기
: 영유아기의 건강증진활동으로는 고형식이의 시작, 영양관리, 치아관리, 활동, 사고예방 등이 있다.
(3) 학령 전기
: 학령 전기의 건강증진활동으로는 영양관리, 운동과 활동, 사고예방 등이 있다.
(4) 학령기
: 학령기의 건강증진활동으로는 치아관리, 비만관리, 자아존중감 증진 등이 있다.
(5) 청소년기
: 청소년기의 건강증진 활동으로는 척추측만증 예방, 여드름 관리, 영양관리, 식이장애, 자살예방, 성교육, 흡연 예방 등이 있다.
(6) 성인기
: 성인기의 건강증진활동으로는 정기적 건강증진, 비만관리, 카페인 섭취, 알코올 남용, 운동 등이 있다.
(7) 노년기
: 노년기의 건강증진활동으로는 영양관리, 배설, 낙상과 상해예방 등이 있다.
2) 사업별 건강증진 접근
(1) 운동 프로그램
※ 운동프로그램 선정조건
① 경제적, 지리적 접근용이
② 지구력, 심폐기능, 순발력, 유연성을 증가시켜야 한다.
③ 적은 비용으로 많은 사람이 참여할 수 있다.
④ 쉽게 따라 할 수 있다.
⑤ 기대되는 효과가 제시되어야 한다.
▷ 운동프로그램 실시
운동 프로그램을 실시하기 전에 충분한 사전 검사가 이루어져야 한다.
* 운동 전 위험 정도를 확인하는 간단한 방법으로 다음의 질문을 사용한다.
• 심장병 진단을 받은 적이 있습니까?
• 자주 가슴에 통증을 느낍니까?
• 현기증을 느끼거나 심하게 어지러운 적이 있습니까?
• 운동을 하면 심해질 수 있는 관절이나 뼈의 질환이 있습니까?
위의 문항 중 한 문항이라도 “예” 라고 응답한 항목이 있다면 운동을 시작하기 전에 의학적 문제가 있는지 철저한 검진을 받아야 한다.
▶ 운동빈도는 1주일에 3-5회가 적절하다.
▷ 지속적으로 운동 프로그램에 참여하게 하기 위해서는 다음과 같은 전략을 사용한다.
• 장․단기 목표를 수립한다.
• 규칙적인 운동에 대한 의지를 다늘 사람들에게 알리도록 한다.
• 운동경과를 기록한다.
• 운동을 실시할 수 있는 시간을 미리 정한다.
• 우동하기에 적절한 장소를 선택한다.
• 운동하기에 적당한 복장과 신발을 갖춘다.
• 운동하는 동안 재미있고 기분이 좋도록 느끼도록 집중한다.
• 준비운동과 정리운동을 다양하게 한다.
• 격렬한 운동으로 인하여 힘이 들었다면 다음에는 편한 운동을 계획하여 교대로 실시한다.
(2) 영양 프로그램
▷ 영양프로그램 실시
가. 식이지침
: 1997년 한국영양학회에서 식생활을 바람직한 방향으로 유도하기 위해 다음과 같은 식이지침을 제시하였다.
• 다양한 음식을 골고루 섭취한다.
• 정상체중을 유지한다.
• 단백질을 충분히 섭취한다.
• 지방은 총 열량의 20% 정도를 섭취한다.
나. 만성질환을 예방하기 위한 식이지침
• 다양한 음식을 골고루 섭취한다.
• 정상체중을 유지한다.
• 지방의 섭취에서 포화지방과 콜레스테롤이 적은 음식으로 선택한다.
• 설탕 섭취를 절제한다.
• 염분 섭취를 절제한다.
• 알코올 음료의 섭취는 되도록 절제한다.
(3) 스트레스관리 프로그램
① 스트레스와 건강
: 스트레스 정도 측정으로 PWI는 최근 몇 주간의 신체적, 심리적 상태를 묻는 45문항으로 구성되어 있다.
▷ PWI 산정방법
• 스트레스 위험집단과 건강집단 구별 : 4점 척도(0)-(0)-(1)-(1)로 산정하여 21점 이상일 때 고위험 집단으로 판정한다.
• 각 개인들 간의 스트레스 수준의 비교 : 4점 척도를 0-1-2-3으로 산정하여 63점 이상일 때 고위험 집단으로 판정한다.
② 스트레스관리 프로그램 실시
가. 이완훈련 (점진적, 수동적인 점진적, 숫자세기를 이용한 이완법이 있다)
※ 스트레스관리 프로그램 내용
① 스트레스 일기 ② 점진적 이완법 ③ 행동긴장도 인식 ④ 자기통제(행동수정) ⑤ 생산적으로 생각하기 ⑥ 스트레스 대치기술 적용
나. 바이오피드백
(4) 금연프로그램
① 금연프로그램실시
: 내용은 흡연의 불이익, 금연으로 인한 이익, 본인의 의지와 의도, 개인적 생활습관(스트레스)이 있다.
가. 행동요법
: 흡연의 긍정적 강화요인과 금연의 부정적 강화요인을 제거하고, 흡연의 부정적 강화요인과 금연의 긍정적 강화요인(이익, 칭찬)을 강조하는 전략이다.
금연 단계 파악
• 계획 전 단계 : 아직 담배를 끊고 싶다는 생각이 전혀 없는 상태이다.
• 계획단계 : 이 단계에서는 담배가 해롭다는 것을 인정하고, 담배를 피우는 것에 대해서 부정적으로 생각하고 있지만 당장 금연을 하고자 하는 것은 아니다.
• 준비단계 : 금연을 준비하는 단계로 금연 예정일을 한 달 이내로 생각하고 있는 단계.
• 행동단계 : 금연을 시작한지 1개월 이내의 경우이다.
• 유지단계 : 적어도 1개월 이상 금연을 지속하고 있는 단계이다.
나. 니코틴 대체요법
: 니코틴 패치, 니코틴 껌, 니코틴 비강분무제, 니코틴 흡입제 등이 있다.
(5) 절주 프로그램
※ NIH(미국국립보건원)의 절주프로그램가이드,
① 단주이유를 적는다. ② 술을 마시는 목적을 정한다. ③ 음주일기를 쓴다.
- 사업장 절주 프로그램
: 음주 습관 조사, 절주 일기 쓰기, 보건교육, 홍보물 배부, 비디오 대여, 절주성공 모범 직원 표창
- 보건소 절주 프로그램
: 절주 상담 센터 운영, 모범사업장선정 시상, 시민자율감시체계, 홍보물 제공, 지도자교육
② 청소년 음주예방 프로그램
: 사회영향모델을 기초로 한 음주예방 프로그램은 다음과 같다. 청소년과 음주, 또래압력 다루기, 감정 다루기, 문제해결기술, 의사소통기술이 있다.
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