대한보건교육사협회

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백일해
yonseiks06-18 21:18
- 병원체

보르데텔라 백일해균(Bordetella pertussis) 감염에 의한 급성 호흡기 질환이다.백일해 균은 길이 1.0~1.5
㎛, 폭 0.3~0.5㎛정도인 그람 음성균으로 작은 난원형의 간균이다. 균력이 강한 균은 협막이 있으며, 아포와
편모는 없는 극염색성을 나타낸다. 발육최적온도는 37℃이며, 건조, 소독제에 대해서 저항성이 매우 약하여 쉽
게 사멸한다. 55℃에서 30분이면 죽게 되며, 스트렙토마이신, 클로람페니콜, 테트라사이클린 등에 대해서는 감
수성이 높고 페니실린, 설파제에 대해서는 저항한다. 항원인자로는 K응집원, 이열성 독소, 리보다당체, O응집
원, 적혈구 응집소, 용혈소, 감염방어인자, 히스타민 감수성 증감인자, 임파구 증다인자 등이 있다.

- 전파양식

백일해 환자와의 직접적인 접촉이나 기침을 할 때 튀어나온 비말을 통한 호흡기 전파에 의해 감염된다. 타
액, 상기도 분비액 속에 들어 있는 균은 오랫동안 전염력을 유지한다. 백일해에 감염되었으나 특징적인 백일해
소견이 없는 어른이나 큰 어린이가 소아의 주요 감염원 역할을 한다.

- 증상 및 증후

3-12일(평균 7일)의 잠복기가 지나면, 6-8주에 걸쳐서 3단계의 임상 경과를 취한다.

1) 카타르기(catarrhal stage) : 1-2주 지속되며, 콧물, 결막염, 눈물, 경미한 기침, 낮은 발열의 가벼운
상기도염 증세를 보이며 가장 전염력이 강한 시기이다.

2) 경해기(spasmodic 또는 Paroxysmal stage) : 기침시작후 약 2주가 되면 발작적으로 짧은 호기성 기침
이 연발되다가 끝에 길게 숨을 들이쉴 때 '흡'하는 소리가 나는 특징적인 발작성 기침이 나타나고 기침동안에 얼
굴이 뻘개지고 눈이 충혈되며, 기침 끝에 구토가 동반되고 끈끈한 점액성 가래가 나오기도 한다. 2-4주 또는
그 이상 지속되며, 무호흡, 청색증, 비출혈, 격막하출혈 및 하안검 부종 등을 볼수 있다.

3) 회복기(convalescent stage) : 기침의 정도와 횟수, 구토가 점차 감소하며 약 1∼2주 지속된다. 그러나
회복기 후에 상기도 감염이 이환되면 기침이 재발하지고 한다.

- 진단 및 치료

환자와 접촉한 병력과 특징적인 기침 양상으로 추정 진단하며, 발작성 기침을 할 때 비인두에서 얻은 가검물
을 배양하여, 확진할 수 있다. 항생제를 이미 사용한 후에는 직접 형광 항체법이나 중합효소 연쇄반응법 (PCR)
을 이용할 수 있다. 치료방법으로 카타르기에 에리스로마이신 (erythromycin)을 투여하면, 전염기간을 단축시
킬 수 있다. 그러나 치료가 늦으면 증상감소에는 효과가 없는 것으로 알려져 있다. 신선한 공기, 적당한 실내온
도, 영양식이요법 등이 요구된다

※ 국립보건연구원 검사의뢰방법
- 담당부서 병원체방어연구실:전화 380-1 466∼7, 전송 380- 1487
- 검체 : 비인후흡입물
- 채취 방법 : 가능한 한 질병초기(잠복기 말기, 감기 증상기, 경해기 초기)에 비인후흡입물을 시험관에 채

- 운송 : 배양검사와 PCR 검사의 경우는 저온에서는 균이 죽으므로 가능한한 상온에서 빨리 검사실로 보내
야 함

※ 배양검사 의뢰시 균분리용 평판배지(Regan-Lowe 배지, Bordet Gengou 배지)나 수송배지(Regan-Lowe 수
송배지)가 있을 때는 검체 채취 즉시 접종하여 보냄
※ 검체를 보내는 것이 늦어져 PCR 검사만 의뢰 할 때는 -20℃에 보관하였다가 10℃ 이하로 유지하여 검사실
로 보냄

- 환자 관리

백일해 환아는 발병 후 약 4주일 동안 기침과 재채기로 대량의 백일해균을 비말 시키므로 환자가 있는 실내는
물론 그 주위에 감수성이 있는 유아와 소아를 접근시키지 않도록 주의를 기울여야 한다. 백일해 환자는 발병후 4
주간 혹은 기침이 멈출때까지 호흡기 격리시켜야 한다.

- 예방

정기예방접종으로 DTP를 시행하고 있는데, 7세 이상의 어린이는 DT만 접종해야 한다. 접촉자에 대한 예방은
가족내 접촉자와 밀접한 접촉이 불가피한 경우 연령, 예방 접종력, 증상 발현 유무와 관계없이 에리스로마이신
(40-50mg/kg/일, 4회/일)을 14일간 복용시킨다. 7세 미만이면서 최종 접종을 한지 6개월이 지났으면 추가 접
종을 하고 에리스로마이신을 투여한다. 예방접종을 받은 일이 없는 소아는 환자와의 접촉을 단절하고 에리스로마
이신을 복용시킨다.

- 예방 접종

기초접종은 DTaP로 생후 2개월, 4개월, 6개월에 3회에 걸쳐서 한다. 이후 15∼
18개월에 4차, 만 4∼6세에 5차 추가접종을 DTaP로 한다.

- 전염병 신고

1) 신고범위 : 환자, 의사환자
2) 신고시기 : 즉시 신고
3) 신고를 위한 진단기준
○ 환자 : 백일해에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법 등에 의해 해당 병원체 감염이 확인된

- 검체(비인후 흡인액 등)에서 균 분리동정
- 검체(비인후 흡인액 등)에서 유전자 검출
○ 의사환자 : 임상적 특징 및 역학적 연관성을 감안하여 백일해임이 의심되나 검사방법에 의해 해당 병원체
감염이 확인되지 아니한 자




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